Mittente
*** NOME E COGNOME DEL GENITORE o TUTORE LEGALE ***
*** INDIRIZZO COMPLETO DI RESIDENZA ***

Spett.le Keypoint 
Via Mistrangelo 7
17100 Savona

Io sottoscritto *** COGNOME E NOME DEL GENITORE o TUTORE LEGALE ***, 
nato a *** LUOGO DI NASCITA *** il *** DATA DI NASCITA ***, 
residente in *** INDIRIZZO DI RESIDENZA E LOCALITA' ***, 
genitore/tutore legale di *** COGNOME E NOME DEL MINORE ***, 
autorizzo mio figlio a registrarsi presso il sito Keypointmail, a sottoscriverne i programmi per  usufruire dei servizi offerti e a cedere per questo in locazione parte della sua casella di posta elettronica per ricevere le e-mail pubblicitarie che verranno inviate da suddetta società.

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Attesto inoltre con la presente il mio pieno consenso al trattamento dei dati personali da me forniti in ottemperanza all'Informativa ai sensi della Legge 675 del 31-12-1996.

Dichiaro in ultimo che tutti i dati da me riportati sono veri.

In fede

*** FIRMA DEL GENITORE ***